Wywiad żywieniowy

Poniżej znajdziesz ankietę dotyczącą Twoich nawyków żywieniowych oraz stanu zdrowia.
Przeanalizowanie poniższych aspektów pozwoli nam na odnalezienie przyczyn i rozwiązanie Twoich problemów.
Poznanie Twoich nawyków i stylu życia pozwoli na określenie indywidualnych potrzeb i dopasowanie diety.
Dzięki holistycznym podejściu do zdrowia oraz indywidualnie ustalonemu planowi żywienia poprawisz stan zdrowia, odzyskasz dobre samopoczucie oraz osiągniesz odpowiednią dla siebie masę ciała.























Podaj rodzaj aktywności, częstotliwość i czas w minutach.


Jeśli tak, w miejscu inne wpisz nazwę produktu.








ŚniadanieII śniadanie / LunchObiadPodwieczorekKolacjaPrzekąskaInne





Odpowiedź podaj w litrach.


(kawa, herbata, soki, napoje słodzone, napoje gazowane)




(nadciśnienie, niedoczynność tarczycy, niewydolność nerek, Hashimoto, RZS itp.)




Opisz ewentualne problemy np. bezsenność, budzenie w nocy












np. o której wstajesz, o której chodzisz spać itp.






gdzie 1 to niski poziom, a 10 bardzo duży.


Opisz czy np. zajadasz stres lub np. źle sobie radzisz w sytuacjach stresowych




Jeśli masz jakieś prośby, na coś szczególnego mam zwrócić uwagę, to proszę napisz o tym.


Z uwzględnieniem godzin posiłków, oraz ewentualnych przekąsek.





Po wypełnieniu kwestionariusza wyślij go do mnie używając przycisku 'Wyślij'. Po zapoznaniu się z Twoimi odpowiedziami prześlę wiadomość zwrotną z potwierdzeniem zamówienia planu dietetycznego, ewentualnymi dodatkowymi pytaniami oraz danymi do przelewu.

Jeśli w przeciągu 24 godzin, nie otrzymasz wiadomości potwierdzającej przyjęcie kwestionaiusza, sprawdź wiadomości spam, bądź skontaktuj się ze mną drogą mailową: agnieszka@dietea.pl